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大庆市洪涝灾害防病技术方案

    为有效应对洪涝灾害对公众健康造成的损害,规范指导洪涝灾害疾病控制工作,保护人民群众生命安全,预防和控制疾病的发生和流行,根据《大庆市洪涝灾害救灾防病应急预案》的要求,结合我市实际,特制定本方案。

一、背景

大庆市肇源县、杜尔伯特蒙古族自治县地处嫩江、松花江流域,及易发生洪涝灾害。一旦发生洪涝灾害,不但淹没房屋和人口,导致大量人员伤亡。洪涝灾害造成基础设施的破坏、生态环境的改变、人口大量迁移及灾民抵抗力下降等因素,及易发生传染病暴发、流行,引起相应的公共卫生问题。为此,各级疾控机构必须规范有效地采取各项综合防控措施。

二、洪涝灾害前措施

(一)逐级培训

各级疾病预防控制机构在防汛期间要按照技术方案的要求,认真对本级专业人员开展系统的救灾防病培训。抽调专业骨干组成师资队伍,逐级对下级防疫人员进行培训。培训内容以洪涝灾害防病技术方案内容为主,使各级专业人员明确在抗洪抢险各阶段做什么,怎么做,谁去做。

(二)宣传教育

充分利用媒体广泛宣传饮食、饮水卫生和卫生防病知识,减少和防止传染病爆发以及中毒事件的发生。

1、饮水卫生:重点突出不喝生水和临时水源的消毒。如在河边建取(用)水码头、大口井、缸水消毒等。

2、食品卫生:重点突出吃熟食和保证餐具卫生。其次是根据当地实际情况,提供改善营养的可行方法,以及定型包装食品卫生状况的鉴别方法。

3、环境卫生:重点是环境卫生清理和粪便处理知识、技能。可介绍高温堆肥法。如当地缺少青草、秸秆等,不能堆制规范的高温堆肥,可指导灾区居民每天将垃圾、粪便堆好,用湿泥封闭1次以上;如果地面有污泥,要将污泥铲起,和垃圾、粪便一起堆积,用湿泥封闭,以防蝇蛆孳生。垃圾、粪便堆可层层加高加大,层层封闭。其次是庵棚通风,防止中暑;在住宅(庵棚)外周挖约5cm深浅沟,减轻室内地面潮湿程度;鼓励灾区居民把禽畜送往非灾区,有条件的也可以集中圈养等。

4、防制有害虫媒和动物:重点是防蝇、防蚊、防鼠和灭鼠方法(包括鼠药使用知识、技能)。其次是对患病家禽家畜处理知识等。

5、个人卫生:重点是饭前便后用清洁的水洗手,不在洪水中嬉戏。其次是不用手揉眼睛,防止“红眼病”流行,在烈日下活动戴草帽,尽量保持皮肤清洁等。

6、心理卫生:重点是保持积极的心理状态,在被水围困的现状下,找些感兴趣的事做,保持良好的生活规律。其次是自力更生救灾防病的心理教育等。

7、疾病防治:重点是患病后及时就医,特别是发热、腹泻病人,要尽快就诊。其次是遵医行为教育、传染病隔离、相关药物使用等知识宣教。

(三)、应急贮备

各级疾控机构要当好政府参谋,结合当地洪涝灾害具体情况,筹备资金,贮备必要的消毒药品与器械;卫生防护用品;疾病检测设备与试剂,以及预防接种疫苗。

1、消毒药品与器械:漂白粉等含氯消毒剂、手消毒剂、背负式喷雾器、电动/燃油喷雾器、超低容量喷雾器、消杀专用应急箱

2、防护用品:防护服、医用防护口罩、乳胶手套、防护雨靴、防护镜等;

3、疾病检测设备与试剂:感染性腹泻病原检测鉴定试剂盒、呼吸道病原抗体检测试剂盒、沙门氏菌科玛嘉显色培养基、水质细菌快速检测箱等。

4、预防接种疫苗:流脑、麻疹、小儿麻痹、甲肝、乙脑等预防接种用药。

(四)监测分析

防汛期间,疾控机构要密切关注临江村屯传染病发生、发展情况,充分发挥乡、村防疫医生疾病发现报告作用。及时掌握疫情发展动态。各级医疗机构在防汛期间发现传染病病人聚集或增多时,要及时向当地疾病预防控制机构报告。疾病预防控制机构要经常对辖区传染病疫情进行分析、预警。并做好有效处理工作。

三、洪涝灾害期间措施

(一)疫情的报告程序

疫情监测点发现疫情立即逐级向当地疾病预防控制中心报告。接到疫情报告的疾病预防控制中心要以最快的方式向上级疾病预防控制中心和当地政府卫生行政部门报告并组织处理。灾区一旦发生重大传染病疫情或不明原因疾病暴发,要按照《突发公共卫生事件应急条例》、《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》、《国家救灾防病信息报告管理规范(试行)》等法律法规与规章的要求,进行报告和网络直报,并立即组织专业疾病预防控制队伍奔赴现场。

(二)疫情监测及零报告制度

 每个灾民临时居住点要建立一个疫情监测点,指定一名疫情报告员,开展疫情监视随访工作。在安置点群众中建立健康巡诊制度,开展症状监测工作,对发热、腹泻、皮疹、结膜红肿、黄疸等症状的患者,应详细询问患者周围人员有无类似症状者,如发现有3人以上的流行病学关联病例,及时进行分析和传染病的排查处理,并按要求把传染病症状监测信息及时登记和报告。各级疾病预防控制机构要加强疫情管理,时刻密切注视疫情动态,灾区疫情执行零报告制度。

(三)重点监测的疾病

1、经水或食物传播的疾病:霍乱、伤寒、痢疾、甲型肝炎等;

2、经呼吸道传播的疾病:流行性感冒、流脑、猩红热、麻疹、风疹、腮腺炎等;

3、经病媒传播的疾病:鼠疫、流行性出血热、流行性乙型脑炎等;

4、人畜共患疾病:钩端螺旋体病、炭疽  

(四)饮食、饮水卫生措施

1、预防食物中毒

食物中毒是灾害期间常见的食品卫生问题,应加强这方面的预防控制工作。

(1)采用煮、炖、烧等长时间加热的烹调方式,不吃生冷食物,不喝生水。尽量不吃剩饭剩菜,或在确定未变质的情况下彻底加热后再食用。

(2)加强卫生宣传,防止发生因误食一些类似盐、糖等的化学药品而造成的食物中毒。

(3)加强卫生宣传,防止发生因误食毒蘑菇等有毒动植物而造成的食物中毒。教育群众不要食用病死、淹死、砸死及死因不明的畜禽及水产品,不要食用被水浸泡过、来源不明的直接入口食品。

(4)防止农药、化学药品对食品的污染:调查粮库、农药库情况及灾民家庭农药存放地点及其包装破损情况。一旦发现可能污染原,应立即采取措施,并作出明显标记,以防发生急性中毒。

2、饮水卫生措施

(1)水源未被破坏时措施

对沿江村屯的水井和集中式供水水源开展抽样监测,一旦发生污染及时采取消毒措施。

抗洪抢险的官兵、村民生活饮用水进行指导,确保饮水安全能够得到安全。

对于有毒有害的化学物品,应在自然灾害形成前,迅速将其转移到安全地带,一时无法转移的应加强保护,防止扩散或外溢。

对于露天堆放的含有有毒有害物质的废渣或废水池,也应及时清运到安全地带,或加高加固围堤。

对于放射性物质,应妥善使用和管理放射源,采取有效措施,防止含放射性的固体废弃物和废液污染水体。

突击迁移水源防护带沿岸的粪坑,清除垃圾堆和无害化处理厕所内的粪便。

(2)水源被破坏时措施

集中式供水的水源地受到破坏或污染严重时,应立即选择新的水源地,建立新的取水点。对于被淹没了的水井或供水构筑物应停止供水,待水退后经彻底清洗消毒后方可继续供水。

水源的选择原则是水量充足、水质良好、便于防护、经济技术合理。选择顺序是应选择泉水、深井水、浅井水,其次才考虑河水、湖水、塘水等。

如条件许可,最好的办法是就地打机井或手压井,水源周围要保持清洁卫生,附近没有厕所、畜圈、垃圾及废水排出口,应避免在低洼地或过去是污染源的地方取水。

在内涝地区,应划出水质污染较少的水域作为饮用水取水点,禁止在此区域内排放粪便、污水与垃圾。

在流动的洪水地区,应在上游水域选择饮用水水源取水点,并划出一定范围,严禁在此区域内排放粪便、污水与垃圾。

只有河、塘、湖水可作水源时,要选择位置适当的上游河段或水塘,取水点要向河中心伸延一些,有条件的地方宜在取水点设取水码头,也可在岸边挖砂滤井取水。水塘选定后,只能专供饮用水,不得做它用。

(3)水源被破坏时水质的处理与消毒(见附件)

四、灾后防病措施

(一)重点传染病监测与处理

灾后应根据各项预防措施的落实情况开展防病效果监测与评价。同时,对可能产生后期影响的传染病(尤其是自然疫源性疾病及肠道传染病)开展疫情与流行因素监测与处理。  

(二)食品、饮水设施消毒与清理

1、食品卫生措施

清除灾民居住点、集体食堂及餐饮业临时场所及其周围环境中存在的垃圾、污物,搞好环境消毒。

食物原料和食品应符合相应的卫生标准,或是经食品卫生监督机构鉴定为可食的;条件可食食物必须按照程序严格进行无害化处理后方可被食用。

2、饮水卫生措施

供给清洁饮用水。对未经卫生检测或疑有轻度污染的新的水源水,要加氯消毒后才能作为临时饮用水水源;对已确认或可疑被有毒有害物质污染的水源,不得作为饮用水水源。对灾民家用的池、缸、桶等贮存的饮水一律要求加氯消毒;提倡不饮用生水。

被水淹没过的水源或供水设施重新启用前必须清理消毒,检查细菌学指标合格后方能启用。

经水淹的井必须进行清淘,冲洗与消毒。先将水井掏干,清除淤泥,用清水冲洗井壁、井底,再掏尽污水。

待水井自然渗水到正常水位后,进行超氯消毒。漂白粉投加量按井水量以25~50mg/L有效氯计算。浸泡12~24小时后,抽出井水,在待自然渗水到正常水位后,按正常消毒方法消毒,即可投入正常使用。

3、病媒疾病防治。

洪涝灾害后期,各级疾病预防控制机构要加大病媒生物监测频次,配合爱国卫生部门开展蚊、蝇、鼠等病媒生物的杀灭工作。加大鼠疫、流行性出血热、流行性乙型脑炎等自然疫源性疾病的监测力度,发现疫情及时处理。

4、环境卫生清理措施

灾害过后,应对受灾环境及时进行卫生清理,保护回迁灾民的健康,防止疫病流行。灾民回迁环境清理措施如下: 

(1)药品、器械准备。

熏蒸消毒药物。对于洪水退后污染严重的房舍或进行疫区消毒需备存一定的过氯乙酸。过氧乙酸1公斤可消毒 100m 3 民室空间。 

器械的准备。每个防疫队应配备1台喷雾器,灾民回迁后每个受灾自然村应自备1台喷雾器用于环境消毒,1台喷雾器用于杀虫。

每个疾病预防控制小分队需配备1台余氯比色计。

(2)清理水源。

水井的清理。受淹水井要排除积水,彻底清掏,清除污泥,然后用10%漂白粉上清液彻底消毒后再恢复使用。并加高井台,排除井周围积水,防止污水倒流污染水井,在灾区重建时饮水消毒应执行“一统四定一本帐”的饮水消毒管理办法,即由村卫生室统一配制消毒母液,实行定人、定时、定户、定缸,建立饮用水消毒一本帐。

供水设施的清理。被洪水淹没过的水厂设施、储水池等需用清水彻底清洗后用50—100mg/L的次氯酸或0.02%漂白粉上清液浸泡30分钟后方可恢复供水。在恢复供水前应监测水质的感官性状和细菌学指示,保证安全供水。

(3)积水的清理。尽快排除村内和村附近周围的积水。洪水下撤后,村内一些低凹地区会造成小范围的积水,这些积水不但影响环境卫生,而且还会孳生蚊、蝇。灾民回迁后要组织力量按地形挖排水沟排除积水或用水泵排水。

(4)环境消毒。对被洪水淹没的村屯土地表面的腐土淤泥彻底铲除清运出居民区。外环境地面充分利用日光暴晒、用干漂白粉均匀喷洒或配制成10—15%漂白粉溶液大面积、全覆盖的喷洒消毒。防止病原体的繁殖和传播,防止有机污染物分解造成环境的污染。

(5)受洪水浸泡居室的清理。回迁时应彻底清除垃圾和地面淤泥,水浸家具可利用阳光暴晒,居室应开窗通风,加速潮气的散发。地面、墙壁、家具可用1%漂白粉或3%来苏水 150ml—200ml/m 2 喷洒消毒。

(三)动物尸体处理

配合有关部门对淹死牲畜尸体采取掩埋法和燃烧法处理。

附件:洪涝灾害消毒指南

1消毒

1.1消毒原则

1.1.1消毒范围和对象

洪涝灾害发生后造成灾区卫生条件恶化,可根据传染病预防的需要,有针对性地在灾区开展预防性消毒,一般不必对无消毒指征的灾区外环境、交通工具、帐篷等进行广泛的、反复的喷洒消毒,防止过度消毒现象的发生。如有传染病发生时应以病原体可能污染的范围为依据确定消毒范围和对象。

1.1.2消毒药械的选择

应选择取得卫生部卫生许可批件的消毒产品;符合卫生部《次氯酸钠消毒液卫生质量技术规范》的产品也可以直接使用。

1.1.3消毒方法的选择

应选择中效或高效消毒剂如含氯(溴)消毒剂、碘伏、二氧化氯等进行消毒,并尽量避免破坏消毒对象的使用价值和造成环境的污染。

1.1.4注意与其他传染病控制措施配合

指导灾区及时清除和处理垃圾、粪便,做好人畜尸体的无害化处理工作,对住房、公共场所和安置点及时采取预防性消毒、杀虫和灭鼠等卫生措施。

1.2消毒组织工作

各级疾病预防控制机构应有具体分工,做好消毒组织工作。对受淹水源、厕所、牲畜养殖场所等全面进行消毒与指导工作,加强灾区杀虫、灭鼠工作,对死畜、死禽等尸体进行无害化处理。协助当地建立一只消杀队伍,加强培训与指导。

要有专人负责,做好消毒剂的集中供应、配制、分发和登记工作,做好消毒常识宣传,组织群众实施消毒措施并具体指导其正确使用。防止灾害发生后,捐赠的大量消毒产品在灾区堆积,日晒雨淋,造成有效成分下降,或潮解失效等影响消毒效果。同时也要防止对捐赠的产品审查不严,大量无证产品流入灾区,造成产品质量无法保证。

1.3常用化学消毒剂  

1.3.1漂白粉(又称含氯石灰)

主要成分为次氯酸钙,白色粉未,能溶于水,但有大量沉渣,含有效氯25%~32%。不稳定,易吸湿,遇光或热易分解,对物品有漂白作用,对金属有腐蚀作用。

1.3.2漂粉精 

主要成分为次氯酸钙,白色粉未,溶于水混浊并有少量沉淀,易吸水潮解,含有效氯80%~85%。应注意,浮白粉和漂粉精(片)易吸水潮解,应保存于密封袋或玻璃瓶中。

1.3.3二氯异氰尿酸钠(又称优氯净)

白色晶粉,易溶于水呈弱酸性,溶于水产生次氯酸,水溶液稳定性较差,含有效氯60%~65%。

1.3.4三氯异氰尿酸钠

白色粉未,水中溶解度为1.2%,有效氯含量90%。国内市售的含氯消毒剂大部分为粉剂,漂白精和优氯净已制成片剂,便于灾区计量使用。

1.3.5二氧化氯

可用化学法或电解食盐法制取,其水溶液不稳定,应在制得后一周内使用,可用于环境、物品、饮水和污水消毒。

1.3.6碘伏

是碘和某些表面活性剂的络合物,属中低效消毒剂,有一定的去油污作用,有效碘浓度为50mg/L时,作用5分钟可杀灭细菌繁殖体,碘伏不能破坏肝炎病毒。可用于手和一般物品清洁卫生消毒。

1.4常见污染对象的消毒方法

消毒剂的种类很多,生产厂家很多,使用卫生部消毒产品许可批件的消毒剂进行消毒时,应按说明书中的适用范围和使用方法进行操作。使用消毒剂前详读说明书,对于拆零分发的消毒剂要配发消毒剂使用说明书。一般消毒剂具有毒性、腐蚀性、刺激性。消毒剂应在有效期内使用,仅用于手、皮肤、物体及外环境的消毒处理,切忌内服。消毒剂应避光保存,放置在儿童不易触及的地方。灾区各种物品的具体消毒方法如下。

1.4.1饮用水

应尽可能采用集中式供水。对分散式供水如浅井水、坑塘水、河渠水,取水后应在缸、桶等容器内进行消毒处理,不能直接饮用。一般使用含氯消毒片或泡腾片(如:漂白粉精片、二氯异氰尿酸钠等)消毒。加入量按每升水3mg~5mg有效氯计算,作用30分钟后,余氯应达到0.3~0.5mg/L。

缸水、桶水消毒一般每50kg水加入片剂或泡腾片1片。

井水消毒可采用定时投加漂白粉消毒法:将所需量漂白粉放入碗中,加少许冷水调成糊状,再加适量的水,静置10分钟。将上清液倒入井中,用取水桶上下震荡数次,30分钟后即可使用,一般每天消毒2~3次。

井水消毒也可采用持续加漂白粉法:在容器(如塑料瓶)上面或旁边钻4~6个小孔,孔径为0.2cm~0.5cm。根据水量和水质情况加入漂白粉精片(一般每瓶装250g~300g),用细绳将容器悬在井中,利用取水时的振荡,使瓶中的氯慢慢从小孔中放出,以保持水中有一定的余氯量。一次加药后可持续1周左右。采用本法消毒,应有专人负责定期投加药物,测定水中余氯。

1.4.2食具

餐饮业、食堂等共用食饮具及家庭有传染病人时,首选煮沸消毒,消毒15分钟,也可用含氯消毒剂消毒。消毒时将食具浸没在含有效氯250mg/L的消毒液中,作用15分钟,然后用洁净水冲洗,除去残留消毒液。

1.4.3墙壁、地面 

用浓度为250~500mg/L的有效氯喷雾或喷洒,作用2小时。用量:土质地面250~500mL/m2、土质墙200mL/m2、水泥地面300mL/m2。对上述各种墙壁的喷洒消毒剂溶液不宜超过其吸液量。

1.4.4厕所、粪便

厕所数量应与安置点人数相适应,一般按每45人一个蹲位配置。有条件的应尽量采用水冲式厕所、流动厕所和无害化厕所,这类厕所不必在现场对粪便进行消毒处理。厕所蹲位不足时,可以选择合适的地点挖建简易厕所,厕所应建有围栏和顶盖,避免雨水, 漫溢粪便污染环境,厕所内可定时泼洒20%漂白粉乳液以除臭并消毒。当粪便接近便池容积2/3时,应及时加土回填覆盖,另建厕所。无法加土覆盖的,可使用生石灰或漂白粉覆盖,表面厚度达2cm。

1.4.5生活污水

灾民安置点的生活污水应排入城市污水系统进行处理。不能纳入城市污水处理系统的,应通过排水沟或指定倾倒地点等方式尽量收集。收集的污水可用含氯消毒剂进行消毒。加氯量为10~50mg/L,作用30分钟后,余氯应保持5mg/L。

1.4.6衣服被褥 

被污染后的衣服被褥需用80℃热水浸泡15分钟,白色织物可用2%漂白粉上清液浸泡30分钟,然后用清水漂洗。

1.4.7家具等一般用具

用0.5%洗必泰,或0.5%新洁尔灭擦拭,作用30分钟。

1.4.8畜舍 

用10%漂白粉上清液喷雾(200mL/m2)或喷洒(1000mL/m2),作用2小时,如疑有炭疽菌污染则可用20%漂白粉上清液喷雾,作用4小时。

1.4.9手的卫生消毒

日常生活中饭前便后可用肥皂流水洗手。无条件洗手时,可使用快速免洗手消毒剂涂擦双手;处理污染物后,可用肥皂加流水洗手,也可用有效氯100mg/L消毒液浸洗作用3分钟,或使用消毒湿巾擦拭双手。

1.5消毒效果的评价

1.5.1水

在有条件的情况下应按中华人民共和国国家标准《生活饮用水卫生标准》(GB 5749—2006)检验。在现场条件不具备时可采用简易方法检验。

1.5.1.1大肠菌群 

消毒前采样:取拟消毒水源水样于2个无菌采样瓶中,每瓶100mL。

消毒后采样:消毒至规定作用时间后,分别将消毒后水样倒入2个装有与消毒剂相应中和剂的无菌采样瓶中,每瓶100mL。混匀,作用10分钟。

将消毒前、后的水样4小时内送实验室进行检测。将水样注入滤器中,加盖,在负压为O.05Mpa的条件下抽滤。滤完后,再抽气5秒,关闭滤器阀门,取下滤器。用无菌镊子夹取滤膜边缘,移放在品红亚硫酸钠琼脂培养基上。滤膜的细菌截留面朝上,滤膜与培养基完全紧贴。将平皿倒置,放于37℃恒温箱内,培养22~24小时,观察结果。计数滤膜上生长的带有金属光泽的黑紫色大肠杆菌菌落。

评价:饮用水以消毒后水样中大肠菌群下降至O个/100mL为消毒合格。污水消毒后,大肠菌群≤500个/L,连续3次采样未检出相应致病菌为消毒合格。水中含菌量计算公式为:水中含菌量(cfu/mL)=KN/WV

式中:K:稀释量;N:平板上菌落数(cfu);W:实验样本重量或体积(mL);V:接种量(mL)

对各种致病菌的采样、分离、培养与鉴定,参见有关传染病诊断、消毒等方面的国家标准和规范。

1.5.1.2余氯检验

取经消毒的水样用市售余氯比色器或余氯测定试剂盒测定,也可以用DPD比色法或邻联甲苯胺比色法。

1.5.2其它消毒对象

条件允许时,可以按照《消毒技术规范》2002年版规定的方法对消毒对象进行消毒效果评价,当消毒前后自然菌的杀灭率≥90%;消毒后的细菌菌落数符合相关卫生标准;没有致病性微生物存在时可以认为消毒合格。

1.6个人防护

工作人员必须正确实施消毒措施;掌握各种消毒剂的使用方法及注意事项。

手的清洁与消毒:在救灾防病活动中,工作人员的手不断地与各类病人及物品接触,及时进行手的清洁与消毒对减少感染的传播是十分重要的。

现场消毒工作人员要注意呼吸道、口腔、鼻腔粘膜的卫生和保护。喷雾有刺激性或腐蚀性消毒剂时,消毒人员应戴防护口罩和防护眼镜,并将食品、食饮具及衣被等物放好,尤其应注意防止消毒剂气溶胶进入呼吸道。

消毒过程中,不得吸烟、饮食。既要防止或减少受到消毒因子的伤害又要避免受到微生物感染。参加现场消毒工作人员要注意休息,劳逸结合,避免过度劳累。

                           二0一三年八月十八日

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