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炭疽疾病概述、控制措施及治疗原则

炭疽疾病概述

炭疽是由炭疽芽孢杆菌(Bacillus anthracis)引起的传染性疾病。该病是牛、马、羊等动物传染病,但偶尔也可传染给从事皮革、畜牧工作的人员,该细菌由Robert Koch在1877年首次发现。炭疽杆菌的芽孢可以抵御很强的紫外线,高温等恶劣环境,在适合的环境下,芽孢会从新开始活动,变成有感染能力炭疽杆菌。
【主要症状】
与感染途径相对应,炭疽主要有三种临床类型:皮肤炭疽、肺炭疽和肠炭疽,有时会引起炭疽败血症和脑膜炎。其中皮肤炭疽最为常见,占全部病例的95%以上。
皮肤炭疽 皮肤炭疽病变多见于面、颈、肩、手和脚等裸露部位皮肤;主要表现为局部皮肤的水肿、斑疹或丘疹、水疱、溃疡和焦痂;疼痛不明显,稍有痒感,无脓肿形成。及时治疗病死率小于1%。
肺炭疽 肺炭疽初起为“流感样”症状,表现为低烧,疲乏,全身不适,肌痛,咳嗽,通常持续48小时左右。然后突然发展成一种急性病症,出现呼吸窘迫、气急喘鸣、咳嗽、紫绀、咯血等。可迅速出现昏迷和死亡,死亡率可达90%以上。
肠炭疽 肠炭疽可表现为急性肠炎型或急腹症型。急性肠炎型发病时可出现恶心呕吐、腹痛、腹泻。急腹症型患者全身中毒症状严重,持续性呕吐及腹泻,排血水样便,腹胀、腹痛,常并发败血症和感染性休克。如不及时治疗,常可导致死亡。
【公众预防要点】
最重要的一点就是不接触传染源。
1)炭疽的传染源主要是病死动物,发现牛、羊等动物突然死亡,不接触、不宰杀、不食用、不买卖,立即报告当地农业畜牧部门,由该部门进行处理;
2)一旦发现您自己或周围有人出现炭疽的症状,应立即报告当地卫生院或疾病预防控制机构,并及时就医;
3)注意从正规渠道购买牛羊肉制品,不购买和食用病死牲畜或来源不明的肉类。
【传播途径】
人类感染炭疽主要有三种途径。
1、 经皮肤接触感染,如果皮肤接触到污染物,芽胞就会通过皮肤上的微小伤口进入体内。
2、 经口感染,主要因摄入污染食物而感染,与饮食习惯和食品加工有关。
3、 吸入性感染,吸入污染有炭疽芽胞的尘埃和气溶胶,可引起肺炭疽,一般情况下直接吸入感染较少见。
【诊断】
1、 皮肤炭疽的症状十分典型,容易诊断;
2、 除了皮肤炭疽,炭疽的临床表现常与其他疾病雷同,因此常需要依靠流行病学资料才能作出诊断。
【治疗要点】
炭疽是可以治疗的。抢救炭疽病人的关键在于早期发现,早期治疗,任何延误都可能导致严重后果。
1、 治疗炭疽病人首先考虑采用注射用抗生素,口服抗生素主要用于预防性投药;
2、对青霉素过敏的病人,首先考虑广谱的氨基糖苷类,如丁氨卡那霉素,氯霉素也有很好的疗效。
3、 不能认为使用了抗生素就一定能挽救病人的生命,必须重视支持疗法。
【并发症】如果没有得到正确治疗,发展成败血症炭疽或肺炭疽,容易引起死亡,还有可能在人与人之间传播。

炭疽控制措施

(一)宣传教育 在炭疽的预防和控制中,卫生宣传是最简明有效的办法。通过广播,宣传画,通告等多种生动,形象具体的方式向群众宣传炭疽的传播方式和危害性,提高群众对炭疽的警惕性,一经发现疑似疫情应立即向当地兽医站或卫生防疫站报告,严禁剥食不明原因死亡的动物,死于炭疽动物的尸体必须焚烧。(二)消除污染 污染芽孢的粪肥,废饲料等均可采用焚烧处理;不宜焚烧的物品可用含2%碱的开水煮30分钟到1小时,再用清水洗净,或用4%甲醛溶液浸泡4小时,或用121℃高压蒸汽消毒30分钟;污染场地(住房,厩舍,周围环境)可用5%福尔马林按500ml/m2喷洒消毒三次,或用20%的漂白粉水溶液按200ml/m2喷雾作用1-2小时;排泄物等按5:1稀释污物加漂白粉搅匀后作用12小时后弃去。土壤(炭疽尸体停放处)消毒;应该去掉20cm厚的地表土,焚烧或加热121℃30分钟,如不易作到这一点,可用5%的甲醛溶液500ml/m2消毒三次,亦可用氯胺或10%的漂白粉乳浸渍,处理2次。(三)免疫接种 要控制炭疽,从根本上解决外环境的污染问题,就应该对重点疫区连续数年坚持畜间高密度免疫接种,同时对高危人群进行预防接种。 1.动物免疫接种: 我国现用兽用炭疽疫苗有两种,传统疫苗为无毒芽孢苗,系采用印度系(Sterne)疫苗株生产的活疫苗,此菌株不产生荚膜,能引起动物水肿反应。疫苗每毫升含芽孢300万个,羊,猪注射0.5ml,牛,马注射1ml,有效期1年。 近年国内用34F2株生产PA佐剂苗,加矿物油佐剂,小动物注射1ml,绵羊,山羊注射2ml,牛,马注射2ml,免疫期为1年。 2.人群免疫 我国现用炭疽疫苗为A16R减毒株,无荚膜有水肿性的疫苗株生产的活芽孢苗,每毫升含芽孢40亿,为20人份,皮上划痕接种1次,免疫有效期为1年。

炭疽治疗原则

  隔离患者,尽早治疗,早期杀灭体内细菌,中和体内毒素,克服平滑肌痉挛,维持呼吸功能,防止发生合并症。
  (一)动物炭疽
  动物炭疽应在发病早期,静脉注射青霉素钠盐,按12,000-17,000u/kg体重给药,6-8小时后再用一般标准青霉素疗法,链霉素对大动物使用剂量为5-10g/kg,小动物为25-100mg/kg体重,青霉素和链霉素合用效果更好。
  同时可使用动物的抗炭疽血清,使用剂量为大家畜100-300ml/次,中等家畜30-60ml/次,必要时可在12小时后再注射1次,抗血清必须和抗生素联合使用。
  (二)人类炭疽:
  1.抗生素治疗
  治疗炭疽青霉素G为首选抗生素,在中度无并发症的人类病例中,每6小时口服青霉素G 500mg疗程为5-7天。通常疗法是成人一般剂量为160-310万单位,分2-4次肌注。肺型炭疽,败血症型炭疽或脑膜炎型炭疽的病人,剂量增至每日1000万单位以上,并进行静脉滴注,疗程为5-7天,也可用链霉素协同作用,链霉素每天给药1-2g,对青霉素有过敏反应的患者,可选用其他抗生素,红霉素作为替代药物,静脉内给予1-4g/天。
  2.对症治疗
  炭疽病人通常伴有高热,一般均需从静脉补充液体,发现弥漫性血管内凝血时,在监视凝血时间情况下,给予肝素及潘生丁。重症炭疽病人及早考虑预防心功能不全,优先考虑预防性给予快速强心制剂毒毛旋毛子苷或毛花苷丙。

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